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结扎松紧应适度

   
   日期:2012-09-20     浏览:170    评论:0    
核心提示:结扎不松不紧,阻断浅静脉和淋巴的回流而未阻断动脉血流,一定时间内松数分钟捆扎。本结扎法被认为是最佳方法,从表面上看本法有止和减缓蛇毒吸收的效果,动脉血流未阻断,不存在局部缺血、缺氧、缺营养之弊,也不易导致局部坏死溃烂。

       结扎不松不紧,阻断浅静脉和淋巴的回流而未阻断动脉血流,一定时间内松数分钟捆扎。本结扎法被认为是最佳方法,从表面上看本法有止和减缓蛇毒吸收的效果,动脉血流未阻断,不存在局部缺血、缺氧、缺营养之弊,也不易导致局部坏死溃烂。但可以出现以下值得商讨的问题。

 

 
(一)可能加快蛇毒的吸收扩散
       例如下肢受伤后按本法结扎,阻挡了浅静脉及淋巴的回流,动脉血流未阻断,来路正常,回路减少,进出不平衡,一方面导致局部充血及水肿,毛细血管扩张,血液滞留,血液流速减慢,局部组织缺血、缺氧,蛇毒暂时滞留局部,延长局部作用时间。蛇毒中蛋白水解酶、透明质酸酶及出血凝血毒素的局部作用下,毛细血管通透性增加,使本来只能选择性地由淋巴吸收的蛇毒,这时可进入血管内经血管吸收。蛇毒在正常情况下不经血管吸收,因为血管平常通过的相对分子质量为4 000~5 000左右,只有低于或接近这个数字的蛇毒才能通过血管吸收。各种蛇毒的相对分子质量均大于这个数字,如五步蛇毒相对分子质量为33 500;蝰蛇毒相对分子质量为130 000;眼镜蛇毒相对分子质量为11 100;蝮毒相对分子质量为85 000;银环蛇毒相对分子质量为8 000;这些蛇毒的相对分子质量均大于这个数字,正常情况下较难通过血管吸收。但血管通透性改变后,这些蛇毒均可进入血管,通过血管吸收。银环蛇毒的相对分子质量接近这个数字,更加容易通过血管吸收,只要血管通透性稍微发生一点改变,银环蛇毒的血液吸收就会加快。另一方面,浅静脉及淋巴回流受阻后局部进出不平衡,‘血液回流必然要抢通路,而人体下肢静脉血管有深静脉及浅静脉之分,深浅静脉之间有交通支相通,平时深浅静脉回流正常时,只有少量交通支开放,大多数处于关闭状态,浅静脉回流受阻后,导致了受阻部位以下深浅静脉交通支的大量或全部开放。血液由浅静脉经交通支流向深静脉,再经深静脉回流至体内。吸收渗进血液中的蛇毒也随着血液的回流途径,由浅人深进入体内。通常血液流速比淋巴流速要快200~500倍。这样,蛇毒扩散吸收进入体内的速度不但未被阻止、减慢,反而更加迅速,成为蛇毒进入体内的捷径。

 

 
(二)可助长出血
        由于本法未阻断动脉血流,如被五步蛇咬伤,在静脉回流障碍及蛇毒局部作用下,可助长伤口的出血。
(三)可加重局部坏死溃疡
        局部结扎过紧过久时,其局部症状因蛇毒的滞留,局部中毒症状更加严重。凝血毒素的作用及局部瘀血、血栓形成,促使和加速局部坏死溃疡的发生和发展。
 
标签: 结扎

作者:何国昌@养蛇研究中心

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